ما هو GBR في طب الأسنان؟

في مجال طب الأسنان، تُعَدّ تقنية تجديد العظم المُوجّه (GBR) تقنية جراحية دقيقة تُركّز على استخدام الأغشية الحاجزة لتحفيز وتسريع تكوين العظم الجديد في المناطق المحيطة بموقع زراعة الأسنان أو مواقع جراحية أخرى تعاني من نقص في حجم العظم. تُستخدم هذه التقنية على نطاق واسع لعلاج العيوب العظمية التي لا تقل عن 2 ملم، بما في ذلك العيوب من نوع الانقسام أو النافذة، مما يُوفّر أساسًا قويًا لاستعادة صحة الفم ووظيفته. يُعدّ فقدان العظم أو عدم كفاية حجمه سمة شائعة لمختلف أمراض الأسنان واللثة، وقد صُمّمت تقنية GBR لمعالجة هذه المشكلة، مما يضمن إمكانية اندماج الزرعات بشكل آمن في بنية عظم الفك للمريض.

تهدف هذه المقالة إلى استكشاف عدة جوانب رئيسية: تعريف تقنية GBR، الظروف والتوقيت المناسب لتطبيقها، نظرة عامة على المواد المستخدمة، فوائدها والمخاطر المحتملة، والتحضيرات قبل العملية، وذلك لتقديم تحليل شامل للقراء حول هذه التقنية المتقدمة في علاج الأسنان.

ما هي تقنية GBR؟

تُعَدّ تقنية تجديد العظم المُوجّه (GBR) تقنية جراحية متقدمة تهدف إلى تعزيز نمو نسيج عظمي جديد لملء ودعم المناطق التي تعاني من نقص في حجم العظم نتيجة زرعات الأسنان أو جراحات ترميمية أخرى. تعمل هذه التقنية مثل الأسمنت في البناء، حيث تملأ بشكل فعال أي عيوب عظمية في عظم الفك وتوفر بيئة داعمة ومستقرة لزرعات الأسنان. تُشير الإحصاءات إلى أن أكثر من ثلث المرضى الذين يخضعون لزراعة الأسنان قد يحتاجون إلى درجة معينة من جراحة GBR لتقوية بنية العظم في منطقة الزرع. ومن الجدير بالذكر أن المناطق التي تُعالَج بهذه التقنية تُظهر معدلات نجاح مماثلة للزرعات التي توضع في ظروف عظمية طبيعية مثالية، مما يُبشّر العديد من المرضى.

ما المواد المستخدمة في تقنية تجديد العظم المُوجّه؟

خلال عملية تجديد العظم المُوجّه (GBR)، تُستخدم مواد مثل الأغشية الحاجزة ومواد ترقيع العظم، إلى جانب أدوات طبية مختلفة. يجب اختيار المواد والأدوات المناسبة بناءً على حالة المريض الخاصة ومتطلبات الجراحة.

أولًا: الأغشية الحاجزة

تلعب الأغشية الحاجزة دورًا محوريًا في تقنية GBR من خلال عزل الأنسجة غير العظمية مثل اللثة والأنسجة الضامة، ومنعها من التسلل إلى موقع ترقيع العظم. تنمو هذه الأنسجة اللينة غير المُكوِّنة للعظم بسرعة، بينما يعمل الغشاء الحاجز كدرع، مُوفّرًا بيئة مستقرة وآمنة لتجديد العظم، مما يمنح خلايا العظم الوقت والمساحة الكافيين لملء منطقة العيب.

توجد أنواع مختلفة من الأغشية الحاجزة، تُصنّف حسب المادة المستخدمة:

• الأغشية غير القابلة للامتصاص: مثل شبكة التيتانيوم وغشاء ePTFE (بولي تترافلوروإيثيلين الموسّع). توفر هذه الأغشية قدرة عالية على الحفاظ على المساحة، لكنها تتطلب جراحة ثانية لإزالتها، مما يزيد من انزعاج المريض وخطر الجراحة.

• الأغشية القابلة للامتصاص: تشمل الأغشية الكولاجينية الطبيعية والأغشية الصناعية. توفر الأغشية الصناعية مزايا مثل الإنتاج على نطاق واسع وقابلية التكرار، لكن فاعليتها البيولوجية قد تختلف عن المواد الطبيعية.

عند اختيار الغشاء الحاجز، يجب على طبيب الأسنان مراعاة حالة المريض الخاصة، واحتياجات الجراحة، والنتائج المرجوّة بعد العملية.

ثانيًا: مواد ترقيع العظم

تُعدّ مواد ترقيع العظم من المكونات الأساسية في تقنية GBR، وتُستخدم أساسًا لملء المناطق المصابة بعيوب عظمية وتوفير إطار يدعم نمو العظم الجديد. يمكن تصنيف هذه المواد على النحو التالي:

• العظم الذاتي: يتكون من حوالي 30% مكونات عضوية و70% غير عضوية، وتشكّل الكولاجين من النوع الأول 90-95% من المكون العضوي. يتميّز العظم الذاتي بخواص عظيمة في توليد العظم ولا يسبّب رفضًا مناعيًا، لكنه غالبًا ما يُمتص بسرعة بعد الجراحة، وقد تؤدي عملية الحصول عليه إلى زيادة انزعاج المريض وخطر الجراحة.

• الطُعوم العظمية من نفس النوع: تُستخلص من متبرع من نفس النوع (البشر)، وتُخزن في بنوك العظام، وتُستخدم عادةً بأشكال مثل العظم المجمد الطازج، أو طُعوم العظم المُجففة بالتجميد، أو طُعوم العظم المُجففة والمنزوع منها المعادن. ومع ذلك، فإن العظم المجمد يحمل خطرًا عاليًا من التفاعل المناعي ونقل الأمراض، في حين تُقلّل عمليات التجفيف من مناعية الطعوم الأخرى.

• الطُعوم الحيوانية: تُعرف أيضًا بالطعوم غير المتجانسة، وتأتي من عظام الحيوانات أو من مواد شبيهة بالعظام مُشتقة من المرجان المتكلس أو الطحالب. لإزالة خطر التفاعل المناعي أو انتقال الأمراض، عادةً ما يتم إزالة المكونات العضوية من هذه المواد. وتُعدّ عظام الأبقار الإسفنجية أحد الخيارات الشائعة نظرًا لتشابه بنيتها مع العظام الإسفنجية البشرية.

• العظم الصناعي: تشمل المواد العظمية الصناعية فوسفات الكالسيوم والزجاج النشط والبوليمرات، وتتميز بإمكانية الإنتاج الواسع والتخصيص. ومع ذلك، قد تختلف فاعليتها البيولوجية عن العظام الطبيعية، وغالبًا ما تكون أعلى تكلفة.

عند اختيار مواد ترقيع العظم، يجب على طبيب الأسنان مراعاة حالة المريض الخاصة، ومتطلبات الجراحة، وخصائص المادة البيولوجية، والسلامة، والفعالية من حيث التكلفة.

ثالثًا: الأدوات الطبية في طب الأسنان

في جراحة GBR، تُستخدم مجموعة من الأدوات الطبية لمساعدة الطبيب في العملية، مثل مسامير تثبيت الغشاء، مسامير العظام ومجموعات الأدوات، أوتاد الدعم، مكاشط الأسنان، ومساحيق العظم. وتلعب هذه الأدوات أدوارًا مهمة أثناء الجراحة، بما في ذلك تثبيت الغشاء الحاجز، إزالة الأنسجة التالفة، وملء مناطق العيوب العظمية.

متى تكون تقنية GBR مطلوبة في طب الأسنان؟

تُعدّ تقنية تجديد العظم المُوجّه (GBR) وسيلة تعتمد على خصائص الأغشية الحاجزة لمنع دخول الأرومات الليفية من الأنسجة اللينة المجاورة إلى مناطق العيوب العظمية، مما يمنح الخلايا العظمية الوقت الكافي للتكاثر وتحقيق تجديد الأنسجة والإصلاح الموجّه. عادةً ما يُوصى بهذه التقنية في العيوب العظمية التي يبلغ حجمها 2 ملم أو أكثر، وتُستخدم في مجموعة واسعة من السيناريوهات الجراحية في الفم والفكين. وفيما يلي بعض التطبيقات المحددة:

• زراعة الأسنان: عند وجود نقص في حجم العظم في موقع الزرع، قد ينكشف الزرع. تُستخدم تقنية GBR بوضع مادة ترقيع العظم على سطح الزرعة وتغطيتها بغشاء لحماية الطُعم، مما يُحفّز نمو العظم الجديد ويعزز من ثبات الزرع. وتُعدّ هذه التقنية مفيدة بشكل خاص في الزراعة الفورية، حيث تُغلق الفجوة بين الزرعة وموقع الخلع، وتمنع غزو الأنسجة الرخوة، وتُوجّه تكوين العظم لاندماج الزرعة في العظم.

• علاج أمراض اللثة: تؤدي أمراض اللثة الحادة إلى فقدان العظم حول الأسنان. تساعد تقنية GBR على تجديد الأنسجة العظمية المفقودة، مما يُحسّن من صحة اللثة.

• علاج إصابات الوجه: بعد التعرض لإصابات في الوجه، تُساهم تقنية GBR في إعادة بناء البنية العظمية، وتحفيز تجديد وإصلاح عظام الوجه.

• بعد الخلع وقبل الزرع: بعد خلع الأسنان، خاصةً في الفك السفلي الخلفي، تُستخدم تقنية GBR للحفاظ على العظم استعدادًا للزراعة لاحقًا. تُساعد هذه التقنية في الحفاظ على حجم العظم والأساس الجمالي في موقع الخلع، مما يُسهّل العملية التالية للزرع والترميم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تقنية GBR في إجراءات مثل رفع أرضية الجيب الأنفي، أو قطع العظم، أو ترقيع العظم الإضافي، لمعالجة مختلف مشكلات نقص العظم.

تُعدّ تقنية GBR وسيلة فعالة لتكبير حجم العظم، وتُستخدم على نطاق واسع في جراحات الفم والفكين لدعم زرعات الأسنان، وعلاج أمراض اللثة، وإصلاح الإصابات. ومع ذلك، فإن نجاح هذه التقنية يعتمد على عدة عوامل، مثل نوع الغشاء المستخدم، المهارة الجراحية، والحالة العامة للمريض. لذا، ينبغي أن تُجرى تحت إشراف أخصائي مؤهل.

مزايا تقنية تجديد العظم المُوجّه (GBR)

تُعدّ تقنية تجديد العظم المُوجّه (GBR) تقنية مستخدمة على نطاق واسع في جراحة الفم تهدف إلى تعزيز تجديد وإصلاح الأنسجة العظمية. فيما يلي أبرز مزايا هذه التقنية:

✓ زيادة نسبة نجاح الزرعات: تُعزز GBR من نجاح زراعة الأسنان باستخدام أغشية حيوية (مثل الكولاجين أو الأغشية القابلة للامتصاص) على سطح الزرعة أو في مناطق العجز العظمي. وتُوجّه هذه الأغشية نمو العظم الذاتي، مما يزيد من حجم العظم ويُحسّن ظروف الزرع، ويوفر ثباتًا أكبر ويُقلّل من خطر الفشل الناتج عن نقص العظم.

✓ توسيع مؤشرات الزرع: تُعالج GBR القيود الناتجة عن نقص حجم العظم، مما يسمح للمرضى الذين لم يكونوا مؤهلين للزرع من قبل بالحصول عليه، وبالتالي توسيع دائرة المؤهلين لزراعة الأسنان.

✓ تحسين وظائف الفم: من خلال استعادة حجم العظم، تُساعد GBR في تعزيز القدرة على المضغ والكلام، مما يُحسّن من جودة حياة المريض، خاصةً لدى من يعانون من فقدان الأسنان أو امتصاص العظم الناتج عن أمراض اللثة.

✓ الوقاية من فقدان عظم إضافي: لا تُعيد GBR بناء العظم فقط، بل تُساهم أيضًا في منع المزيد من فقدانه والمضاعفات المصاحبة له، مما يساهم في الحفاظ على الصحة الفموية والعامة.

✓ خُطط علاج مُخصصة: تُناسب GBR حالات فموية متعددة، مثل نقص حجم العظم، وأمراض اللثة، والعظم السنخي الرقيق أو المتشقق. ويُمكن للأطباء وضع خُطط علاج فردية حسب حالة كل مريض.

✓ تعزيز نمو العظم الطبيعي: تُوفّر الأغشية الحاجزة بيئة محمية تُمكّن الخلايا العظمية من الوصول أولًا إلى موقع العيب، مما يُحفّز النمو الطبيعي للعظم. ويُساعد ذلك في استعادة ارتفاع وعرض العظم السنخي، مما يُمهّد لنجاح عمليات الزرع أو الترميم المستقبلية.

المخاطر المرتبطة بتقنية تجديد العظم المُوجّه (GBR)

على الرغم من أن تقنية GBR تُعدّ أداة فعالة في الجراحة السنية، إلا أنها تحمل بعض المخاطر التي تختلف حسب الحالة الفردية والإجراء الجراحي والعناية بعد العملية. إليك نظرة تفصيلية على هذه المخاطر:

✓ العدوى: تُعتبر العدوى بعد العملية من أكثر المضاعفات شيوعًا في GBR، إذ إن البيئة الجراحية داخل الفم مليئة بالبكتيريا، ومن الصعب أحيانًا الحفاظ على نظافة جيدة بعد العملية. وإذا حدثت العدوى، فقد يكون من الضروري إزالة الغشاء وأي نسيج عظمي مزروع، وتنظيف المنطقة وتأجيل أي ترقيع إضافي من 4 إلى 6 أسابيع.

✓ انحسار الشريحة اللينة وانكشاف الغشاء: صعوبة إغلاق الشريحة اللينة قد تؤدي إلى انحسارها بعد الجراحة، مما يكشف الغشاء ويزيد من خطر العدوى. وقد يُؤثّر انكشاف الغشاء على شفاء العيب العظمي ويزيد من خطر فشل الجراحة.

✓ عدم كفاية تكوين العظم: في بعض الحالات، وعلى الرغم من تنفيذ GBR، قد لا يكون تكوين العظم الجديد كافيًا، مما يؤدي إلى نتائج دون المستوى المطلوب. وقد يتطلّب الأمر إعادة النظر في استخدام GBR أو اللجوء إلى تقنيات ترقيع أخرى.

✓ الألم والتورم: الألم والتورم بعد الجراحة هما من التفاعلات الشائعة بعد جراحة تجديد العظم الموجه (GBR). يمكن عادةً التحكم في الألم باستخدام مسكنات الألم وكمادات الثلج، بينما قد يستغرق التورم بعض الوقت ليتراجع.

✓ رفض المواد: على الرغم من استخدام مواد عالية الجودة ومتوافقة حيويًا لتقليل ردود الفعل الرافضة، إلا أن هناك احتمال نادر أن يرفض الجسم المواد المستخدمة في الأغشية أو الطعوم العظمية. في حال حدوث الرفض، قد يكون من الضروري إزالة الطعوم وتقديم العلاج المناسب.

✓ فشل الجراحة: رغم فعالية جراحة GBR في معظم الحالات، إلا أن الفشل الجراحي قد يحدث بسبب مجموعة من العوامل مثل العدوى، وانفصال النسيج الرخو، وعدم كفاية تكوّن العظم. قد تتطلب الجراحات الفاشلة إجراءات إضافية لإصلاح أو إعادة بناء العيب العظمي.

✓ مضاعفات أخرى: بالإضافة إلى المخاطر المذكورة، قد تؤدي جراحة GBR أيضًا إلى مضاعفات أخرى مثل النزيف بعد الجراحة، وتلف الأعصاب، أو إصابة الأسنان المجاورة. تختلف شدة وتكرار هذه المضاعفات من شخص لآخر، ولكن يمكن تقليل هذه المخاطر من خلال التقنية الجراحية الدقيقة والعناية المناسبة بعد الجراحة.

لتقليل المخاطر المرتبطة بجراحة GBR، يجب على المرضى الخضوع لفحص فموي شامل وتقييم قبل الجراحة للتأكد من ملاءمة الإجراء لحالتهم. كما أن العناية بعد الجراحة أمر بالغ الأهمية، بما في ذلك الحفاظ على نظافة الفم، وتجنب الأنشطة المجهدة، والالتزام بالمواعيد المقررة للمتابعة. يجب معالجة أي إزعاج أو مضاعفات بسرعة من خلال استشارة الطبيب وتلقي العلاج المناسب.

عملية جراحة تجديد العظم الموجه (GBR)

تشمل عملية جراحة تجديد العظم الموجه (GBR) عادة عدة خطوات رئيسية:

1. التحضير قبل الجراحة

نظافة الفم: شطف الفم بمحلول الكلورهيكسيدين 0.12% ثلاث مرات لمدة 30 ثانية في كل مرة لتنظيف تجويف الفم وتقليل خطر العدوى.

الأدوية: إعطاء المضادات الحيوية ومسكنات الألم للوقاية من العدوى وتخفيف الألم بعد الجراحة.

تقييم المريض: إجراء فحص فموي شامل للتأكد من أن المريض مؤهل لجراحة GBR.

2. الشق الجراحي ورفع النسيج الرخو

التخدير الموضعي: تطبيق التخدير الموضعي في المنطقة الجراحية لتقليل الألم والانزعاج للمريض.

الشق: عمل شق أفقي بطول 2-3 ملم على الجانب الحنكي من الحافة السنخية، مع شقوق عمودية نحو الجانب الشدقي في النهايتين القريبة والبعيدة.

رفع النسيج الرخو: رفع شريحة نسيج رخوي كاملة السماكة، وتنظيف العظم من الأنسجة الرخوة المتبقية لكشف موقع الزرعة بشكل كافٍ.

3. وضع الزرعة

الملاحظة والقياس: تقييم وقياس حالة العظم السنخي المحلي للتأكد من ملاءمته لوضع الزرعة.

الحفر التسلسلي: اتباع مبادئ الجراحة لتحضير موقع الزرعة خطوة بخطوة.

إدخال الزرعة: إدخال الزرعة مع التأكد من تحقيق الاستقرار الأولي الجيد لكل زرعة.

4. القياس والتطعيم العظمي

قياس عيب العظم: تقييم حجم ومدى عيب العظم المحيط بالزرعة.

الحفر: إنشاء ثقوب صغيرة على سطح العظم المحيط باستخدام مثقاب دائري صغير لتحفيز النزيف وتعزيز تكوّن العظم.

التطعيم العظمي: ملء الفراغ تحت الغشاء بشظايا عظمية ذاتية أو مواد تطعيم عظمية صناعية لمنع انهيار الغشاء والحفاظ على المساحة لتجديد العظم. يمكن أخذ العظم الذاتي من المنطقة المحيطة بالزرعة أو من مواقع مانحة أخرى.

5. وضع وتثبيت الغشاء

اختيار الغشاء: اختيار الغشاء المناسب بناءً على حجم العيب العظمي وقصه حسب الحاجة.

تشكيل الغشاء: بالنسبة للأغشية غير القابلة للامتصاص المصنوعة من التيتانيوم، يتم استخدام أداة تشكيل لتحقيق الشكل المطلوب، مع التأكد من أن الحواف تمتد 2-3 ملم على الأقل خارج حدود العيب، وتبقى على بعد 12 ملم من الأسنان المجاورة.

تثبيت الغشاء: يمكن تثبيت الأغشية القابلة للامتصاص باستخدام الغرز، وأغطية الزرعة، ودبابيس الغشاء؛ أما أغشية التيتانيوم فتُثبت باستخدام الأغطية و4-6 دبابيس غشاء.

6. إغلاق النسيج الرخو دون شد

قص الشريحة: قص شريحة النسيج الرخو في المواقع المناسبة.

الخياطة: خياطة السمحاق والشريحة المخاطية بطريقة خالية من الشد، باستخدام مزيج من الغرز المتقاطعة والمنفصلة لإغلاق موقع الجراحة.

7. الرعاية بعد الجراحة والمتابعة

الوقاية من العدوى: الاستمرار في تناول المضادات الحيوية لمدة أسبوع بعد الجراحة واستخدام غسول الكلورهيكسيدين ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوعين.

استخدام الأطقم: تجنب ارتداء الأطقم لمدة أسبوعين بعد الجراحة؛ بعد هذه الفترة، يمكن استخدامها إذا كانت تبطّن المنطقة وتغطي موقع الزرعة بشكل جيد.

المتابعة المنتظمة: تحديد مواعيد متابعة منتظمة، مع إجراء الجراحة الثانية للزرعة بعد 6-8 أشهر من الجراحة الأولى.

على مدار العملية الجراحية، يجب على الجراح الالتزام الصارم بالتقنيات المعقمة لضمان نظافة وتعقيم الأدوات والمواد الجراحية. كما ينبغي على المرضى التعاون مع تعليمات الطبيب لضمان التحضير الجيد قبل الجراحة والعناية المناسبة بعدها.

الخاتمة

تحمل تقنية تجديد العظم الموجه (GBR) قيمة كبيرة في طب الأسنان الحديث، حيث تقدم خيارات علاجية جديدة للمرضى الذين يعانون من نقص في حجم العظم اللازم للزرعات والإجراءات الترميمية الأخرى. من خلال تعزيز تجديد الأنسجة العظمية، لا تساعد GBR فقط في استعادة الوظيفة الفموية، بل تحسن أيضًا من الناحية الجمالية، مما يؤدي إلى تحسين جودة حياة المرضى.

رغم أن جراحة GBR تحمل بعض المخاطر مثل العدوى، وفشل الجراحة، والألم، والتورم، إلا أن هذه المخاطر عادة ما تكون قابلة للتحكم. من خلال استخدام تقنيات جراحية دقيقة، ورعاية فعالة بعد الجراحة، وتعاون نشط من المريض، يمكن تقليل هذه المخاطر بشكل كبير. في حالات العيوب العظمية الكبيرة، غالبًا ما تفوق الفوائد المحتملة لتقنية GBR مخاطرها.

لذا، بالنسبة للمرضى الذين يعتبرون مرشحين مناسبين لتقنية GBR، فإنها تمثل خيارًا علاجيًا جديرًا بالنظر. حيث تختلف حالة كل مريض عن الآخر، فإن استشارة طبيب الأسنان المتخصص قبل اتخاذ قرار استخدام تقنية GBR أمر بالغ الأهمية. سيقوم الطبيب بتقييم مدى ملاءمة GBR بناءً على الحالة الفردية للمريض، بما في ذلك الحالة الصحية الفموية، والتاريخ الطبي، والاحتياجات الشخصية، ليقدم توصيات علاجية مخصصة.

بشكل عام، توفر تقنية تجديد العظم الموجه أملًا جديدًا للمرضى الذين يواجهون تحديات في الترميم بسبب نقص في حجم العظم. من خلال التشخيص والعلاج المناسبين، يمكن لـ GBR أن تساعد المرضى في استعادة الصحة الفموية وتحسين جودة حياتهم.

تمت مراجعة المقالات من قبل الدكتور معين تقوي، جراح وأخصائي أمراض اللثة. هذه المعلومات مقدمة لأغراض تعليمية فقط ولا تعتبر بديلاً عن الاستشارة الطبية المهنية أو التشخيص أو العلاج. تأكد دائمًا من استشارة طبيب الأسنان أو الطبيب أو مقدمي الرعاية الصحية المؤهلين.